【概念】

血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。

它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。

   【适应证】

1、急性肾损伤。

2、容量负荷过重导致的急性心力衰竭或药物难以控制的高血压。

　　3、严重的代谢性酸中毒及不易纠正的高钾血症。

　　4、高钙血症、低钙血症及高磷血症。

　　5、慢性肾衰竭合并难以纠正的贫血。

　　6、尿毒症神经病变和脑病。

　　7、尿毒症胸膜炎或心包炎。

　　8、慢性肾衰竭合并严重营养不良。

　　9、不能解释的器官功能障碍或全身状况下降。

　　10、药物或毒物中毒。

   【禁忌证】

1、颅内出血或颅内压升高。

2、用药物难以纠正的严重休克。

3、严重的心肌病变并伴有难治性心力衰竭。

4、伴有精神障碍不能配合血液透析治疗。

   【透析前护理】

1、透析设备的准备：透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外为透析液。血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。

护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩 35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。

2、透析药品的准备：包括透析用药、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。

3、病人的准备：主要是血管通路的准备，如使用动静脉内瘘，应熟悉内瘘的穿刺和保护方法；如使用动静脉外瘘，应熟悉其使用方法，并注意观察导管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，保持导管的清洁无菌。

另外，透析病人的营养问题也很重要，应注意补充蛋白质（摄入量为1.2～1.4g/(kg?d)，此外特别要控制摄入水量，即透析间期病人的体重增长不能超过2.5kg。

4、心理护理：由于尿毒症病人及家属对血透疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。

    【透析中护理】

１、血管通路的护理：    ⑴临时性血管通路：临时性血管通路是在紧急血透时因永久性血管通路未建立后尚未成熟时所采用的方法。它包括颈内静脉插管术、锁骨下静脉插管术、股静脉插管术及直接动脉穿刺术等。

⑵永久性血管通路：它是将病人肢体邻近的动静脉通过外科手术吻合，使之成为血流通道，经过这个通道动脉血转流至静脉。

    2、做好急性并发症的观察和防治。

   【透析后护理】

    1、透析结束时，应缓慢回血，测血压后，如血压正常，嘱病人躺数分钟、坐数分钟后缓慢起床，防止发生体位性低血压。    

    2、注意观察出血情况：拔除动脉和静脉穿刺针时，应立即压迫止血10-15min，力量适中，压迫点应是血管穿刺点。如动脉穿刺，则压迫时间为30min以上。如有出血倾向，可用鱼精蛋白中和，肝素和鱼精蛋白比为1mg：1mg。    

    3、透析后注意穿刺插管及内瘘的护理，防堵塞及感染。

      4、称体重，与病人约定下次透析的时间。嘱患者按医嘱服药，根据个体化差异，给予针对性健康宣教。