【什么是产褥感染】

产褥感染指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭,引起局部或全身感染，其发病率约6%。

产褥病率指分娩24小时以后的10日内,每日测量体温4次，间隔时间4小时,有2次体温达到或超过38℃。

【引起产褥感染的原因】

1、诱发因素：正常女性生殖道对外界致病因子有一定的防御功能。其对入侵病原体的反应与病原体的种类、数量、毒力和机体免疫力有关。

2、感染途径：

(1)内源性感染:寄生于正常孕妇生殖道内的微生物多数不致病，当机体抵抗力降低和(或)病原体数量、毒力增加时，非致病微生物转化为致病微生物引起感染。

(2)外源性感染:指外界病原体侵入生殖道引起的感染。

3、病原体：正常女性生殖道内寄生大量的微生物，包括需氧菌、厌氧菌、假丝酵母菌及衣原体，支原体，可分为致病微生物和非致病微生物两类。

【临床表现】

发热、疼痛、异常恶露,为产褥感染三大主要症状。

1、急性外阴、阴道、宫颈炎：分娩时会阴部损伤导致感染，以葡萄球菌和大肠杆菌感染为主。表现为会阴部疼痛,坐位因难,可有低热。局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，压痛明显、脓性分泌物流出，较重时可出现低热。

2、子宫感染： 包括急性子宫内膜炎、子宫肌炎。若为子宫内膜炎,子宫内膜充血、坏死，阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。

3、急性盆腔结缔组织炎和急性输卵管炎： 临床表现为下腹痛伴肛门坠胀，可伴寒战、高热、脉速、头痛等全身症状。

4、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎：炎症继续发展,扩散至子宫浆膜,形成盆腔腹膜炎。

5、血栓性静脉炎：随静脉血栓形成的部位不同而有所不同，病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉处，当髂总静脉或股静脉栓塞时影响下肢静脉回流，出现下肢水肿，皮肤发白和疼痛。

6、脓毒血症感染:血栓脱落进入血液循环可引起菌血症。

【辅助检查】

1、血液检查:白细胞计数增高，尤其是中性白细胞计数升高明显;血沉加快。血清C-反应蛋白>8mg/L有助于早期感染的诊断。

2、病原体:取宫腔分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物做细菌培养和药物敏感试验，确定病原体及敏感的抗生素，必要时做血培养和厌氧菌培养。

3、影像学检查:B型超声、彩色多普勒超声、CT及磁共振成像等检查手段，能够对产褥感染形成的炎性包块、脓肿做出定位及定性诊断。

【治疗要点】

积极控制感染并纠正全身状况。

【护理措施】

1.一般护理：注意保暖，保持病室安静、清洁、空气新鲜。保持床单、衣物及用物清洁。产妇注意休息。加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食。鼓励多饮水，保证足够的液体摄入。

2、心理护理：耐心倾听医生护士的指导，了解自身病情，增加治疗信心、缓解焦虑情绪，便于早日康复。

3、病情观察：密切观察产后生命体征的变化，观察是否有恶心、呕吐、全身乏力、腹胀、腹痛等症状。同时观察记录恶露的颜色、性状与气味，子宫复旧情况及会阴伤口情况。

4、治疗配合：根据医嘱进行支持治疗，增强抵抗力。遵医嘱应用抗生素及肝素等。

【健康指导】

1、避免盆浴、性生活：临产前2个月避免性生活及盆浴，加强营养，增强体质。

2、教会产妇自我观察：会阴部要保持清洁干净，及时更换会阴垫;治疗期间不要盆浴，可采用淋浴。

3、指导病人采取半卧位或抬高床头：促进恶露引流，防止感染扩散。按时返院复查，如有不适随诊。

发布日期：8月22日