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我院完成遵义首例TAVI手术 为七旬老人不开胸更换“心门”

时间:2019-03-12 来源:宣传科点击:

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3月1日晚,在上海市第一人民医院袁忠祥教授团队的指导下以及院领导的高度重视和亲力亲为下,我院心脏血管外科、心血管内科、麻醉科、手术室、介入中心以及重症医学科共同合作,完成了医院首例经导管主动脉瓣置换术,也就是TAVI手术,成功为一位71岁的老人不开胸置换主动脉瓣,据悉,此类手术在贵州省为第二例,在遵义市尚属首例。

据心脏血管外科龚启华主任介绍,人的心脏有4扇门,分别为左心房与左心室之间的二尖瓣、右心房与右心室之间的三尖瓣、右心室与肺动脉之间的肺动脉瓣、左心室与主动脉之间的主动脉瓣。左心室收缩时,血流向上猛冲,将主动脉瓣推开,然后血液进入主动脉,进而流向全身,维持身体所需,因此,主动脉瓣这扇门可以说非常重要。“就像牙齿经常用会有缺损一样,心脏的这些门天天都在推,推到一定程度就有磨损。而且,主动脉瓣是分几层的,表层有磨损以后,血脂等一些不利因素就有可能进去,久而久之导致钙化,导致门的活动度减小,对合的地方互相黏在一块,门开的缝越来越小、出现主动脉瓣狭窄,随后就可能引发各种症状,甚至突然死亡。主动脉瓣狭窄这种疾病早期没有症状,但结局非常不好,病情最重的患者5年生存率不到4%,甚至低于肺癌等多种恶性肿瘤的5年生存率。”龚主任说。

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据了解,患者是一名71岁的老年男性,患严重主动脉瓣狭窄多年,多次因心力衰竭住院。近两个月,病情明显恶化,不能平卧,静息时即有胸闷、憋喘,全身浮肿的症状,心功能为IV级。心脏彩超显示该患者主动脉瓣属重度狭窄,术前全面临床评估显示,患者高龄、心脏功能低下,外科开胸手术风险极大。

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随后,科室将患者病情向医务部汇报,医院对该名患者高度重视,在院领导及医务部的指导下,多次召开全院会诊,反复商讨了患者病情,与家属多次沟通后决定为患者实施不开胸的经导管主动脉瓣置换术。同时,各学科还针对可能出现的并发症多次开会制定应急预案,临床医学工程部、药剂科、护理部、消毒供应室等多部门共同协作,为手术的实施提供设备、器材,做好了充足的后勤保障。

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3月1日晚10:00,患者在医护人员的护送下进入了介入中心手术室,院领导也亲临现场指导,我院TAVI手术团队先用球囊对患者重度钙化狭窄的主动脉瓣膜进行了扩张,后将人工主动脉瓣膜支架通过输送鞘送入到拟释放位置,时间一分一秒的过去,凌晨12:00,医生们仍在手术室内高度紧张地工作,患者的情况牵动着在场每一个人的心弦。

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终于,在反复造影确认位置合适后,顺利将瓣膜释放,替换原先重度钙化、狭窄的瓣膜,即刻造影及食道超声显示人工瓣膜位置合适,其他指标一切正常,手术取得圆满成功,在场所有医务人员的嘴角上终于露出了欣慰的微笑,纷纷拍手鼓掌。

术后,患者意识逐渐清醒,各项生命体征平稳,在导管室即拔除气管插管送入重症监护室观察治疗,3月2日,患者即由重症监护室转回心脏血管外科病房进一步治疗,目前患者胸闷、气短等症状消失,3月3日起已开始下床活动,生活恢复正常。

据龚启华主任介绍,传统外科换瓣手术需在全麻及体外循环支持下进行,创伤大,对于高龄、合并其他临床疾病的患者风险较高,TAVI是完全不同于传统外科手术的微创手术,不需要开胸及体外循环,仅需在腹股沟处开3cm左右的皮肤切口,然后经介入方法把人工的心脏瓣膜输送到主动脉瓣位置释放,替代原有的主动脉瓣膜,相对于传统的外科手术其最大的优势就是微创,损伤小。

TAVI手术2010年才引入国内,目前国内仅极少数医院具备开展该类型手术的能力,近年来我院各学科协调、快速、高水平发展,具备实施该项新技术的各种条件,本例手术是我国自主研发、唯一获批在国内使用的经导管人工主动脉瓣膜置换系统首次在贵州省进行临床运用,本例手术的成功标志着我院在心脏瓣膜病介入治疗领域进入了一个新时代,该技术的实施将为遵义地区以及贵州省内外科手术高危、中危或者禁忌的老年主动脉瓣狭窄患者带来新的希望。

目前,我院心脏血管外科的成立是上海和遵义两地帮扶共建的成果,遵义市心脏病临床医学中心经过上海一医1年的援建帮扶先后完成了100余例心脏手术,并且创造了诸多第一,旨在提高遵义市心脏疾病的诊疗水平,为遵义留下一直带不走的队伍。


TAVI简介:

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经导管主动脉瓣置入术(Transcatheter Aortic Valve Implantation,TAVI),通过股动脉送入介入导管,将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开,从而完成人工瓣膜置入,恢复瓣膜功能。手术无需开胸,因而创伤小、术后恢复快。

随着我国老龄化社会的发展趋势,老年瓣膜退行性病变发病率不断增加,其中主动脉瓣狭窄已逐渐成为这一人群最常见的瓣膜性心脏病。对严重主动脉瓣狭窄患者,外科主动脉瓣置换术曾经是唯一可以延长生命的治疗手段,但老年患者常因高龄、体质弱、病变重或合并其它疾病而禁忌手术。发达国家的统计表明,约1/3的重度主动脉瓣狭窄患者因为手术风险高或有禁忌症而无法接受传统的外科开胸手术。对于这些高危或有传统手术禁忌的患者,现在经导管主动脉瓣置入术则可以作为一种有效的治疗手段。TAVI最早开始于2002年。新近研究表明,对不能行传统手术的严重主动脉瓣狭窄患者,TAVI与药物治疗相比可降低病死率46%,并显著提高患者的生活质量。

该技术通过股动脉送入介入导管,将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开,从而完成人工瓣膜置入,恢复瓣膜功能。手术无需开胸,因而创伤小、术后恢复快。

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